정상적인 신장의 기능

• 신장의 주요한 기능은 수분과 염분과 같은 각종 무기질을 제거하고, 혈압을 정상으로 유지시키는 것이며, 몸속의 각종 불순물을 제거하는 생리적인 여과기인 동시에 혈액생산과 골대사에도 관여합니다.

신장질환 시의 증세 및 증상

• 급성 EH는 만성적인 신장기능의 악화에 의해 발생한 신부전증은 수분과 무기질의 평행을 파괴하고 빈혈과 고혈압을 일으킵니다.

  만일 이러한 질병이 서서히 진행된다면 질병이 많이 진행이 된 후에야 몸의 이상을 알게되는 경우가 흔합니다. 환자가 최초로 느끼게 되는 증상이 피로감이며 마침내 호흡이 곤란해 집니다.
  또한 식욕이 감소하고, 구토와 설사등이 일어납니다. 만일 소변이 안 나오거나, 소변의 양이 감소하면 체내의 수분이 증가됩니다. 다리에 부종이 생기고 폐에 물이 차서 호흡이 많아지며 호흡수가 많아지는 것으로 신장질환을 인식하게 됩니다.

신장대치요법

• 신부전증이 진행하여 말기 만성신부전증으로 진행하면, 즉 신장기능이 거의 다 소멸되고 나면, 신장의 작용을 대신할 수 있는 치료를 받아야 합니다.
  오늘날 신장대치요법으로는
  • 1. 신장이식
  • 2. 혈액투석
  • 3. 복막투석

투석이란 무엇인가?

• 투석이란 당신의 신장이 더 이상 기능을 더 하지 못할 때 정상 신장이 하는 일 중의 일부의 기능을 대신 해 주는 치료방법 입니다.

언제 투석이 필요한가?

• 말기 신부전증으로 당신의 신장이 약 95% 이상의 기능을 손실하게 될 때 보통 투석치료를 필요로 하게 되며, 신장기능이 어느 정도 남아있더라도 부종이 심하거나, 부종이 없더라도 요독이 심하면 투석치료를 필요로 할 수 있습니다. 물론 만성 신부전증이 아니라 급성 신부전증의 경우에 일시적으로 투석치료를 하게 되는 경우도 있습니다.

신부전증은 영구적인 것인가?

• 항상 그렇지는 않습니다. 급성 신부전증의 경우에는 신장기능이 회복될 때 까지만 투석치료를 필요로 하게 됩니다. 하지만 만성신부전증의 경우에는 신장 회복이 불가하므로 거의 대부분은 남는 여생 기간 내내 투석치료를 필요로 하게 됩니다.

어디서 투석을 하는가?

• 혈액투석은 대개의 경우 병원에서 시행을 하게되고 복막투석은 집에서 개인적으로 시행을 하게 됩니다. 가정 혈액투석이라는 것도 있으나 아직 국내에서는 보편적인 방법은 아닙니다.

투석이 신질환을 치료해 주는가?

• 아닙니다. 투석은 정상신장이 하는 일의 일부를 해 줄뿐 신장질환을 치료해 주지는 않습니다. 따라서 신장이식을 받지 않는다면 평생 투석치료를 필요로 하게 됩니다. (물론 만성신부전증인 경우에)

투석에는 어떤 종류가 있는가?

• 혈액투석, 복막투석의 두가지 종류가 있으며 모두 몸안의 노폐물과 잉여분의 수분을 제거하는 일을 해 주는데 다만, 혈액투석은 혈액을 뽑아서 처리를 한다음 다시 몸안으로 깨끗한 혈액을 넣어주는 과정이고 복막투석은 맑은 투석액을 배(복강)안으로 넣었다가 오염된 물을 꺼내는 방식으로 진행되는 차이점이 있고 혈액투석은 혈관수술을 복막 투석은 투석관 삽입수술을 각각 받아야 합니다.

언제부터 투석치료라는 것이 이용되었나?

• 혈액투석과 복막투석 치료법은 대략 1945년 경부터 시작이 되었습니다. 정기적인 치료법으로서의 혈액투석요법은 1960년도부터 시작되어 현재는 전세계에서 시행이 되고 있고 지속적외래복막투석법은 1976년부터 정식으로 시행이 되어 많은 환자들이 이들 치료법으로 도움을 받고 있습니다.

투석치료로 얼마나 살 수 있나?

• 아직까지 의료진에서도 당신께서 얼마나 오랫동안 살 수 있는건지는 정확히 알지 못합니다. 몇몇 투석환자들은 신부전이 없는 사람들과 차이가 없이 오랫동안 사시는 분도 있지만 또 일부 환자의 경우엔 여러 다른 급, 만성의 문제들이 발생하기도 하기 때문입니다.

혈액투석이란?

혈액투석의 원리는?

혈액 투석은 반투막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 한외 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있다.

혈액투석의 기본 구조는?

동정맥루란?

혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것으로, 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우 인조 혈관을 삽입하게 된다.

혈액투석의 장·단점

환자가 우선 지켜야 할 일은?

• 혈액투석 환자가 건강을 유지하고 적절한 투석과 높은 삶의 질을 유지하기 위해서는 우선적으로 혈액투석을 담당하고 있는 의료진의 지시에 잘 따라야 한다. 투석시간에 맞추어 병원에 제 시간에 도착하여야 하며 만약 투석시간에 늦거나 못 오게 되는 경우 의료진에게 이를 알려야 한다. 대부분의 인공신장실의 경우 많은 환자들이 동시에 치료를 받고 있는 일종의 공공의 장소이기 때문에 공중도덕의 필요성이 다른 대중이 모이는 장소와 동일하게 요구되는 장소이다. 따라서 치료를 받고 있는 인공신장실의 규칙을 준수해야 한다. 그리고 병원에서 존중과 배려를 받으려면 함께 치료받는 환자와 치료진에게 마찬가지로 대해야 한다.

혈관통로 관리는 어떻게?

• 혈관통로를 오랫동안 사용하기 위해서는 담당 의료진은 물론 환자의 자가 혈관 관리가 중요하다 하겠다. 혈관 통로는 혈액투석을 시작하기 수주 EH는 수개월 전에 준비되어져야 한다. 만성 신부전으로 혈액투석이 예견되는 환자에서는 혈관 s통로를 만들기 전에 정맥천자나 정맥 카테터 삽입을 삼가야 하여 정맥을 보존해야 한다. 혈관 통로를 만드는 방법에는 자기 혈관을 접합하여 동정맥루를 만드는 방법과 인조혈관을 연결하여 만드는 동정맥 이식 방법이 있다.

꼭 필요한 약물과 피해야 할 약물은?

• 혈액투석 환자에서 의사의 지시에 의한 약물요법은 식이요법, 혈액투석 만큼 중요한 일의 하나이다. 혈액투석중인 말기 신부전 환자들은 대부분 고혈압을 동반하고 있고 많은 환자에서 당뇨병을 그 원인질환으로 갖고 있다 EH한 혈액투석만으로 정상 신장 기능을 유지할 수 없기 때문에 여러 가지 약제를 복용해야만 한다. 환자들은 현재 복용하는 약이 무엇인지, 왜 복용하는지, 그리고 어떻게 복용하는지를 잘 알고 있어야 한다. 특히 약물 복용을 중지하거나 변동한 경우 이를 반드시 담당 신장 투석전문의에게 알려야 한다.

적절한 영양과 올바른 식이요법이란?

• 병원을 내원하며 만성신부전 상태에서도 꾸준히 식이요법 등을 시행해 온 환자들은 어느 정도 익숙해져 있지만 의사나 영양사의 지시를 잘 따르지 않았거나 모르고 지내다가 만성신부전이 발견되어 곧바로 투석을 하게되는 환자들은 여러 가지 식사의 제한이 어렵게만 느껴지고 그 필요성을 자 깨닫지 못하는 경우가 많다. 혈액투석 환자에서 핼액투석, 약물 요법 못지 않게 중요한 것이 바로 올바른 식이요법을 제대로 시행하는 것이다. 적절한 영양상태를 유지하면서 한편으로 수분 전해질 및 단백질의 과다섭취에 의한 수분축적, 전해질 이상, 노폐물 축적에 의한 요독증상 등이 없도록 균형을 유지하는 것이 투석환자의 식이요법의 목적이다.

규칙적인 운동이 필요한가?

• 혈액투석 환자에서 규칙적이고 적절하게 시행된 운동은 건강을 개선하고 나아가 개인의 행복을 증진시킬 수 있다. 운동은 환자들의 신체 상태의 호전과 실절적인 근력을 회복시키고 지구력과 신체의 유연성을 길러 건강과 편안함을 개선시켜서 좀더 정상적인 형태로 생활하는데 이바지한다. 건강인에서 운동의 이점과 마찬가지로 지구력 운동, 유산소 운동은 혈액투석을 받고 있는 만성신부전 환자에서도 혈압 강하, 고밀도지단백(HDL) 콜레스테롤 증가, 중성지방 감소와 지질 상태개선 등의 효과를 보인다. 환자의 편안감을 높이고 우울을 완화하고 스트레스와 불안감을 줄여준다.